Omple el formulari Informació personal Nom Primer cognom Segon cognom DNI / NIE Adreça Població Codi postal Pais - Cap -AfganistanAlbàniaAlemanyaAlgèriaAndorraAngolaAnguillaAntigua i BarbudaAntilles NeerlandesesAntàrtidaArgentinaArmèniaArubaAràbia SauditaAustràliaAzerbaidjanBahamesBahrainBangla DeshBarbadosBelizeBenínBermudesBhutanBielorússiaBolíviaBotswanaBouvetBrasilBruneiBulgàriaBurkina FasoBurundiBèlgicaBòsnia i HerzegovinaCambodjaCamerunCanadàCap VerdCarib NeerlandèsCeuta i MelillaCiutat del VaticàColòmbiaComoresCongo - BrazzavilleCongo - KinshasaCorea del NordCorea del SudCosta d'IvoriCosta RicaCroàciaCubaCuraçaoDiego GarcíaDinamarcaDjiboutiDominicaEgipteEl SalvadorEmirats Àrabs UnitsEquadorEritreaEslovàquiaEslovèniaEspanyaEstats UnitsEstòniaEtiòpiaFijiFilipinesFinlàndiaFrançaFrench Southern TerritoriesGabonGeòrgiaGhanaGibraltarGrenadaGroenlàndiaGrèciaGuadalupeGuaiana FrancesaGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea BissauGuinea EquatorialGuyanaGàmbiaHaitíHonduresHong Kong RAS de la XinaHongriaIemenIlla ChristmasIlla ClippertonIlla de l'AscensióIlla de la ReunióIlla de ManIlla NorfolkIlles CaimanIlles CanàriesIlles Cocos o Illes KeelingIlles CookIlles FalklandIlles FèroeIlles Geòrgia del Sud i Sandwich del SudIlles Heard i McDonaldIlles MariannesIlles MarshallIlles Perifèriques dels EEUUIlles PitcairnIlles SalomóIlles Turks i CaicosIlles Verges AmericanesIlles Verges BritàniquesIlles ÅlandIndonèsiaIranIraqIrlandaIslàndiaIsraelItàliaJamaicaJapóJerseyJordàniaKazakhstanKenyaKirguizistanKiribatiKosovoKuwaitLaosLesothoLetòniaLibèriaLiechtensteinLituàniaLuxemburgLíbanLíbiaMacauMadagascarMalawiMaldivesMaliMaltaMalàisiaMarrocMartinicaMauriciMauritàniaMayotteMicronèsiaMoldàviaMongòliaMontenegroMontserratMoçambicMyanmar (Birmània)MèxicMònacoNamíbiaNauruNepalNicaraguaNigèriaNiueNoruegaNova CaledòniaNova ZelandaOmanPakistanPalauPanamàPapua Nova GuineaParaguaiPaïsos BaixosPerifèria d'OceaniaPerúPolinèsia FrancesaPolòniaPortugalPuerto RicoQatarRegne UnitRepública CentreafricanaRepública de Macedònia del NordRepública DominicanaRomaniaRwandaRússiaSaint-Pierre-et-MiquelonSaint Vincent i les GrenadinesSamoaSamoa Nord-americanaSan MarinoSanta HelenaSanta LuciaSant Christopher i NevisSant MartíSenegalSeychellesSierra LeoneSingapurSomàliaSri LankaSt. BarthélemySud-àfricaSudanSudan del SudSurinamSuèciaSuïssaSvalbard i Jan MayenSwazilàndiaSàhara OccidentalSão Tomé i PríncipeSèrbiaSíriaTadjikistanTailàndiaTaiwanTanzàniaTerritori Britànic de l'Oceà ÍndicTerritoris palestinsTimor-LesteTogoTokelauTonguèsTrinitat i TobagoTristan da CunhaTunísiaTurkmenistanTurquiaTuvaluTxadTxèquiaUcraïnaUgandaUruguaiUzbekistanVanuatuVeneçuelaVietnamWallis i FutunaXileXinaXipreZimbabueZàmbiaÀustriaÍndia Mòbil Telèfon Correu electrònic Confirmació del correu electrònic Vull col·laborar amb el Gran Teatre del Liceu amb la següent aportació Benefactor Jove: 500€ Benefactor: 1.500€ Benefactor: 3.500€ Benefactor: 8.000 € Indicar l'import de la donació Information message Emissió del certificat de donació que dóna dret a la deducció legalment establerta de la quota de L'IRPF. En cas que NO vulgueu que el vostre nom aparegui en els elements de comunicació del Teatre, marqueu aquesta casella. Modalitat de pagament Domiciliació bancaria Targeta de crèdit Entitat Oficina DC Num. de compte Empleneu els 20 dígits Num. Data de caducitat Visa T6000 Master Card American Express Diners Club Missatge d'estat El Gran Teatre del Liceu agraeix la seva aportació He llegit i acepto els termes i condicions Els informem que les dades personals facilitades en el present document seran incloses als fitxers informatitzats de la Fundació del Gran Teatre del Liceu, amb la finalitat de fer-ne la corresponent gestió administrativa general, la tramesa d’informació d’activitats i eventualment la comercialització de serveis o productes propis i d’empreses col·laboradores del Liceu. I d’acord amb la Llei Orgànica 15/1999 de Protecció de Dades de Caràcter Personal (LOPD), pot exercir els seus drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició, amb una comunicació per escrit juntament amb la fotocòpia del seu DNI dirigida a la Fundació del Gran Teatre del Liceu, per correu postal: La Rambla 51 - 59, 08002 Barcelona; per fax: 93 485 99 28; o per correu electrònic (lopd@liceubarcelona.cat, indicant com a referència “LOPD”). En compliment a la Llei de serveis de societats de la informació i comerç electrònic (LSSI), el donant fa constar que autoritza la Fundació del Gran Teatre Liceu i Serveis Culturals del Gran Teatre del Liceu SL per tal que pugui incloure les dades del donant en els seus fitxers informatitzats als efectes de la gestió administrativa general, la tramesa d'informació sobre les seves activitats i també la comercialització dels serveis o productes propis i d'empreses col·laboradores del Liceu. Si ho desitgeu, podeu exercir els vostres drets d'accès, rectificació i oposició adreçant per escrit a la Fundació del Gran Teatre del Liceu. La vostra aportació al programa "Benefactors" tindrà una durada d'un any a partir de la data indicada en el formulari d'adhesió. El Gran Teatre del Liceu es posarà en contacte amb vosaltres abans de vencer aquest termini per a renovar la vostra participació.
